急性重症胆管炎
急性重症胆管炎
急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎,是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、
急性重症胆管炎临床表现
1.多有胆道感染或胆道手术史。 2.起痛急,有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。 3.约50%病人出现烦燥不安,昏睡或昏迷。 4.体温高热或不升;脉快(120次/分以上);血压下降;神志改变,呈休克状态。 5.右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大,触痛,肠胀气明显。
急性重症胆管炎诊断依据
1.白细胞高达20×10的9次方/L以上,核左移,血清胆红素升高,代谢性酸中毒。 2.血细菌培养可阳性。 3.B超示胆囊、肝增大,胆管扩张,内有蛔虫。 4.术中见胆总管增粗、压力高,有脓性胆汁,细菌培养阳性。 5.CT或MRI显示胆管内有结石或蛔虫影。
急性重症胆管炎治疗原则
1.支持疗法。迅速扩充血容量,纠正水电解质紊乱及酸中毒,补充维生素K
急性重症胆管炎用药原则
1.迅速建立输液通道,补充糖盐、平衡液Vitk、Vitc等; 2.联合应用A项抗生素,如菌必治+灭滴灵,必要时加复他欣; 3.纠正酸中毒:5%NaHCO3; 4.中毒严重者用地塞米松和“C”项中抗菌强的抗生素; 5.血压偏低者选用A项中血管活性药物; 6.少尿者予以利尿剂; 7.尽早手术治疗。
辅助检查
以检查框限“A”为主,对于疑有其他并发症或“A”项检查仍不能确诊病人加选“B”项。
疗效评价
1.治疗:经手术或中西医结合内科治疗,休克纠正,临床症状消失,B超等检查胆管无结石及蛔虫等。 2.好转:经保守治疗,休克等临床症状好转。或经手术治疗后症状消失,但仍有残留结石者。 3.未愈:经积极抗休克、抗感染及手术治疗,症状体征未改善,并进一步恶化。